癫痫外科术前评估
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发布时间：2024-10-01 06:28
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时间：1天前
1、哪些患者适合手术治疗？
外科手术适用于药物难治（顽固）性癫痫，一般指难治性继发性癫痫，但并非所有药物治疗不佳的患者都能手术，需要经过详细的术前定位评估方可进行手术。目前广泛接受的适应证是，经过正规使用2-3种抗癫痫药物治疗足够长时间，发作仍难以控制，考虑外科手术治疗。外科手术不是治疗癫痫的首选办法，外科手术本身也存在风险，对于以前未经过正规诊断和药物治疗的患者，要在正规药物治疗观察一段时间后再做决定。
2、癫痫外科手术前定位评估包括哪些检查项目？
癫痫外科手术前定位评估是手术成功与否的关键。术前评估必须做到充分、细致、全面。目前有多种检查手段应用于术前评估和定位，可以分为无创伤性检查和有创伤性检查。
无创伤性：包括头皮脑电图（发作期及间歇期）、CT、MRI、PET、功能磁共振、神经心理学评估、脑磁图等。
有创性：包括蝶骨电极、颅内电极置入、颅内电极脑电图，Wada试验、皮层电刺激（脑功能定位）等。
3、癫痫外科手术前评估注意事项有哪些？
每一位患者进行所有的检查既不可行，又没有必要。应根据具体情况以获得满意的定位资料为标准选择相关检查。不可能通过一种检查手段就能得出结论，定位诊断是多学科领域检查的综合结果。具体选用的检查手段组合，至少应该包括发作期和发作间歇期的脑电图及发作症状的定位分析、头磁共振（MRI）、神经心理学检查等。
⑴间歇期脑电图，是指在患者非发作期所记录的脑电图，主要观察项目为背景脑功能活动及非发作期的癫痫样放电，具有重要的定位价值，但另需结合发作期的脑电图及录像症状表现，进行综合定位分析。
⑵发作期脑电图，包括发作期大脑的电活动及发作期患者临床事件记录，一般情况要监测要记录到至少3次或3次以上与平时自然发作一致的发作表现，发作期大脑放电部位及患者发作中表现形式对癫痫灶定位起到最为重要的作用。
如果各种无创性检查结果不一致，癫痫灶部位深在，头MRI病灶范围较广泛，多个病灶，病灶涉及到重要的脑功能区等，需要埋置颅内电极进行更为精确癫痫定位。
4、癫痫定位诊断过程中用药应注意什么？
在癫痫患者外科手术前定位评估中，进行脑电图监测时患者不应自行减停药物，因为减停药物后癫痫放电的部位及方式可能发生改变，甚至影响癫痫灶定位，影响手术效果。另外减药还有可能加重发作，甚至出现癫痫持续状态，对患者造成不必要伤害。如果某些患者确实需要减停药诱发发作，必须在专科医师的指导下进行。
手术后仍要坚持服用药物，目的在于控制长期慢性癫痫所造成的广泛性大脑神经放电及其诱发癫痫发作危险，也可控制脑内潜在性致痫区，防止有发作潜能区域发展为新的癫痫灶，从而达到彻底治愈不留后患目的。对于手术后无癫痫发作的患者一般也要至少坚持服用抗癫痫药2年，复查脑电图没有癫痫样放电时再逐渐减停药物。
