无创呼吸机各种参数如何选择 无创呼吸机使用常见问题
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发布时间：2024-11-29 20:12
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时间：2024-11-29 22:25
一、无创呼吸机各种参数的选择
1、呼吸模式选择
在无创呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代无创呼吸机最常用的有三种模式：
（1）A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。
（2）SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。
（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。在以上三种基本模式下，无创呼吸机机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：
（a）PEEP（呼吸终末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。
（b）CPAP（持续气道内正压通气）：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。
（c）PSV（压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。
（d）MMV（预定的每分钟通气量）：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。
（e）BIPAP（双水平气道内正压）：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP。
（f）APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。
2、通气方式选择
在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：
（1）容量控制通气（VCV）：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。
（2）压力控制通气（PCV）：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。
3、触发方式选择
（1）压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。
（2）流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。
（3）时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。
4、报警参数选择
无创呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用无创呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。
在无创呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：
（1）管道压力上下限报警。
（2）潮气量上下限报警。
（3）呼吸暂停间隔时间报警。
（4）分钟通气量上下限报警。
（5）呼吸频率上下限报警。
二、无创呼吸器用常见问题及排除方法
漏气（leak）
1、检查面罩型号是否适合患者脸型；
2、检查头带松紧度，面罩是否固定妥当、是否移位；
3、检查管路是否断开。
病人不耐受NPPV
1、面罩是否合适，固定舒适度如何；
2、压力设置太低或者太高；
3、湿化器温度太高而使患者感到憋闷；
4、及时有效的心理护理，消除患者紧张焦虑恐惧情绪。
人机不同步
患者因素:
1、呼吸过快：放慢呼吸，练习腹式呼吸；
2、低氧血症纠正：提高FiO2，提高IPAP或EPAP；
3、气道阻力过高：排痰.解痉剂。
4、精神紧张
呼吸机因素:
1、漏气过多；
2、参数设置不合理:CPAP，S/T；
3、触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。
排痰障碍
1、鼓励患者主动排痰，协助患者咳痰；
2、翻身拍背促进痰液引流；
3、雾化吸入利于痰液咳出；
4、振动机排痰。
睡眠性上气道阻塞
1、侧卧位睡眠；
2、应用下颌托；
3、应用较高的EPAP。
恐惧，紧张，焦虑
1、获得患者的信任；
2、告知患者可能出现的不适感及如何应对；
3、必要时陪伴。
胃胀气
1、以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg；
2、少说话；
3、避免张口呼吸；
4、胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！
误吸
1、有误吸可能的患者尽量不用；
2、半卧位；
3、避免饱餐后立即无创通气。
口咽干燥
1、减少经口漏气，避免张口呼吸；
2、多喝水；
3、使用加温湿化器，调节合适温度。
面罩压伤
1、主要在鼻梁部；
2、固定面罩松紧适度
3、骨突出处用减压贴可以减轻压力，同样可以减少漏气。
有创呼吸机和无创呼吸机的区别
