十二指肠外瘘症状
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时间：53分钟前
十二指肠外瘘症状主要分为两种情况：腹部手术后放置引流者和未放置引流者。前者相对容易发现，而后者有误诊或漏诊的可能性。
对于腹腔放置引流者，可以观察到引流口或引流管内流出较多的胆汁样液体，但需注意以下特点：瘘的发生时间一般在术后5～8天，但也有术后18天、20天甚至术后5年、10年的个案报道。肠液流出量与腹肌紧张程度有关，侧瘘每天流失的肠液为500～4000ml，平均在2000ml以上。放置腹腔引流时局部腹肌紧张不明显，但引流不通畅或未放置腹腔引流者，肌紧张较明显。
十二指肠外瘘虽已发生，但渗液不多，或未见明显的胆汁样液体漏出，易被误诊为局部感染。需警惕的是，当皮肤遭到腐蚀，或涌出胆汁性消化液或含有食物残渣后，始可诊断十二指肠外瘘。因此，腹部外伤或胃切除手术的病人，如创口渗液较多，应进一步检查、观察，警惕瘘的发生。
发热也是重要的症状，一般体温在38～39℃之间，引流通畅者发热程度轻些。呃逆是漏出的肠液向膈肌方向流注刺激膈肌而产生的，注意观察有无呃逆的症状对于早期诊断很有帮助，尤其是未放置腹腔引流者。全身症状包括早期出现脱水和电解质紊乱，随后呈现消瘦、营养不良和继发性感染，如腹腔内脓肿、脓毒败血症、中毒性肝炎、脑炎等，可并发单一的重要脏器功能衰竭，甚至多脏器功能衰竭。
对于腹腔未放置引流者，泄漏的十二指肠液可流入腹腔的任何部位，产生不典型的腹部症状，这些症状常被手术后创口疼痛、吸收热和其他不适所掩盖，容易被忽略。观察时，多数会有腹痛、呃逆和发热，以及不同程度的腹膜炎体征。
定性诊断主要依据近期有胃十二指肠或十二指肠附近的腹部手术或上腹部外伤，有明确的腹腔或腹膜后感染症状，如腹痛、腹部压痛与反跳痛和发热与白细胞升高，有时可出现腹腔内出血，腹腔穿刺可抽出黄色或草绿色的肠液，腹腔引流管内引流出肠液，或发现刚进食的食物残渣。病人口服亚甲蓝溶液、甲紫溶液和骨碳粉可经腹腔引流排出。
定位诊断需明确十二指肠瘘的部位与引流情况，影像学检查可提供相关依据。直接经腹壁瘘口造影或与消化道造影常可明确肠瘘的部位与数量、瘘口的大小、瘘口与皮肤的距离、瘘口是否伴有脓腔及瘘口的引流情况，以及瘘口远近段肠管是否通畅。
